English
Патогенез и лечение посткоитального цистита: верны ли наши представления об этом?
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2022.2.27-32
Б.К. Комяков, В.А. Тарасов, В.А. Очеленко, Е.С. Шпиленя, М.В. Шевнин
Кафедра урологии (зав. — проф. Б. К. Комяков) Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Материалы и методы. Проанализированы литературные данные и наше видение причин развития посткоитального цистита. Проведен анализ историй болезни 438 пациенток в возрасте 18 лет до 61 года, в среднем 24±1,3 года. Оценена эффективность экстравагинальной транспозиции уретры в профилактике рецидивов посткоитального цистита.
Результаты. Изучены отдаленные результаты операций 315 пациенткам. Положительный эффект отмечен у 297 (94,3%), под которым подразумевается прекращение или снижение частоты циститов до 2 и менее раз в год, при этом полное выздоровление наступило у 214 больных. Для 18 (5,7%) операция оказалась малоэффективной, что потребовало повторных вмешательств.
Обсуждение. По нашим наблюдениям, наружное отверстие уретры располагается у пациенток с посткоитальным циститом и у здоровых женщин на одном уровне — перед входом во влагалище. При половом акте у всех происходит вестибуло-вагинальная фрикционная дислокация мочеиспускательного канала, однако обострения воспалительного процесса в мочевом пузыре возникают только у ряда из них, что связано с многофакторностью заболевания.
Заключение. Посткоитальный цистит развивается в результате комплекса факторов, к наиболее значимым из которых относятся состояние микрофлоры влагалища, вирулентность уропатогенных бактерий, анатомические особенности уретры и влагалища, его узость с несоответствием размерам полового члена, интенсивность и продолжительность полового акта, тяжелые, осложненные роды и оперативные вмешательства в данной области. Выполнение экстравагинальной транспозиции уретры по Комякову продемонстрировало высокую эффективность в профилактике рецидивов посткоитального цистита.
Литература
1. O’Donnell R.P. Relative hypospadias potentiated by inadequate rupture of the hymen: a cause of chronic inflammation of the lower part of the female urinary tract. J Int Coll Surg. 1959 Oct;32:374-388. 2. Hirschhorn R.C. Urethral-hymenal fusion. J Urol 3. Van Bogaert L.J. Surgical repair of hypospadias in women with symptoms ofurethral syndrome. J Urol 4. Gvozdev M.Y., Loran O.B., Gumin L.M., Dyakov V.V. Distal urethral transposition in surgical treatment of recurrent lower urinary tract infection in women. Urologiia. 2000;5;29-32. Russian (Гвоздев М.Ю., Лоран О.Б., Гумин Л.М., Дьяков В.В. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин. Урология. 2000;3:29-32). 5. Derevianko T.I., Ryzhkov V.V. Viral infections: human papillomavirus and genital herpes types 1 and 2 as a cause of chronic recurrent cystitis with severe dysuric syndrome in women with hypospadias and hypermobility of the urethra. Urologiia. 2015;4;29-32. Russian (Деревянко Т.И., Рыжков В.В. Вирусные инфекции: вирус папилломы человека и генитальный герпес 1-го и 2-го типов как причина хронического рецидивирующего цистита с выраженным дизурическим синдромом у женщин с гипоспадией и гипермобильностью уретры. Урология. 2015;4:29-32). 6. Komyakov B.K. Extravaginal transposing of the urethra in the treatment of postcoital cystitis. Urologiia. 2013;5:12-15. Russian (Комяков Б.К. Экстравагинальная транспозиция уретры в лечении посткоитального цистита. Урология. 2013;5;12-15). 7. Komyakov B.K., Tarasov V.A. Operative correction of the urethra in postcoital cystitis. Uroligiia. 2020;S5;283. Russian (Комяков Б.К., Тарасов В.А. Оперативная коррекция уретры при посткоитальном цистите. Урология. 2020;5;283). 8. Tarasov N.I., Shulgin A.S., Nuriev A.V. Diagnostics of the causes and modern method of surgical treatment of postcoital cystitis in women. Continuing medical education and science. 2018;13(2);18-22. Russian (Тарасов Н. И., Шульгин А. С., Нуриев А. В. Диагностика причин и современный метод хирургического лечения посткоитального цистита у женщин. Непрерывное медицинское образование и наука. 2018;13(2);18-22). 9. Feofilov I.V., Shkuratov S.S., Pochivalov A.K.m Bekreev E.A., Boboev M.M. Efficiency of urethral transposition in postcoital cystitis: first 15 operations. Urologiia. 2020;5;295. Russian (Феофилов И.В., Шкуратов С.С., Почивалов А.К., Бекреев Е.А., Бобоев М.М. Эффективность транспозиции уретры при посткоитальных циститах: первые 15 операций. Урология. 2020;5;295). 10. Komyakov B., Ochelenko V., Tarasov V. Surgical treatment of female urethra ectopia and hypermobility. Eur Urol Suppl. 2018;17(2):1668. 11. Komyakov B., Ochelenko V., Tarasov V. Extravaginal transposition of urethra - the results of 412 operations. J Urol. 2020;203(S4):430-431. 12. Rudin Y.E., Maruchnenko D.V., Garmanova T.N. Hypospadias in women and girls: literature review and clinical case. Experimental and clinical urology. 2015;4;110-114. Russian (Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н. Гипоспадия у женщин и девочек: обзор литературы и клинический случай. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;4;110-114). 13. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Human anatomy. 12th ed., Rev. and additional. SPb.: Publishing house SPb MAPO. 2006. Russian (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. 12-е изд., перераб. и доп. СПб.: Издательский дом СПбМАПО. 2006). 14. Driscoll P. Gray’s Anatomy, 39th Edition. Emerg Med J 15. Hooton T.M., Stapleton A.E., Roberts P.L., Winter C., Scholes D., Bavendam T., et al. Perineal anatomy and urine-voiding characteristics of young women with and without recurrent urinary tract infections. Clin Infect Dis. 1999;29(6):1600-1601. 16. Lesovoy V.N., Andreev S.V.m Shukin D.V., Garagatiy A.I. Recurrent sex- induced dysuria in young women ways out of the crisis. Actual problems of medicine. 2014;17(18);189. Russian (Лесовой В.Н., Андреев С.В., Щукин Д.В., Гарагатый А.И. Рекуррентная секс-индуцированная дизурия у молодых женщин пути выхода из кризиса. Актуальные проблемы медицины. 2014; 27(18);189). 17. Gyftopoulos K., Matkaris M., Vourda A., Sakellaropoulos G. Clinical implications of the anatomical position of the urethra meatus in women with recurrent post-coital cystitis: a case-control study. Int Urogynecol J. 2019;30(8):1351-1357. 18. Stapleton A.E. The Vaginal Microbiota and Urinary Tract Infection. Microbiol Spectr 19. Aydin A., Atilgan A.E., Sonmez M.G., Sonmez L., Boga M.S., Balasar M. Do variations in labial anatomy have an effect on recurrent urinary tract infection? Int Urogynecol J 20. Ng Q.X., Peters C., Venkatanarayanan N., Goh Y.Y., Ho C.Y.X., Yeo W.-S. Use of Lactobacillus spp. to prevent recurrent urinary tract infections in females. Med Hypotheses
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Б. К. Комяков — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова, руководитель Санкт-Петербургского научно-практического центра урологии; СПбГБУЗ «ГМПБ № 2», Санкт-Петербург, Россия; e-mail: komyakovbk@mail.ru
Похожие статьи
