Урология » Кривая обучения перкутанной нефролитотрипсии: как достичь совершенства?

Кривая обучения перкутанной нефролитотрипсии: как достичь совершенства?

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.5.28-32

В.В. Протощак, М.В. Паронников, А.А. Сиваков, К.А. Лукинов, А.О. Киселев
Кафедра и клиника урологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

Цель: определение особенностей кривой обучения хирургов при освоении перкутанной нефролитотрипсии (ПНТ).
Материалы и методы. Были исследованы первые 125 ПНТ, выполненных одной бригадой хирургов. В хронологическом порядке сформировано 5 групп по 25 операций. Оценивали количество периоперационных осложнений; продолжительность операции; частоту достижения состояния, свободного от камней (SFR).
Результаты. С повышением квалификации хирургической бригады продолжительность операции имела тенденцию к уменьшению, после 50 ПНТ время уменьшалось с 164±12 до 113±11 мин. Длительность последующих 50 ПНТ (группы 3 и 4) оставалась неизменной – 105±10 и 103±12 мин. В группе
5 продолжительность ПНТ, составившая 99±9 мин, достоверно не отличалась от показателей предыдущих двух групп. Частота осложнений имела тенденцию к уменьшению вплоть до 75-й операции с последующим выходом на плато. В структуре преобладали осложнения, относящиеся к Grade I и Grade II по модифицированной классификации Clavien–Dindo. При накоплении опыта хирургов наблюдалась тенденция к увеличению показателя SFR, который в группе 1 составил 72%, в группе 2 – 84%, в группах 3 и 4 – 88%, в группе 5 – 92% (p<0,05).
Заключение. Для достижения среднестатистических показателей продолжительности и эффективности ПНТ хирургическая бригада должна иметь опыт не менее 50 подобных операций. В связи с длительным процессом обучения ПНТ целесообразно использовать в учреждениях с предполагаемым объемом таких операций не менее 30 в год.

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, уролитиаз, перкутанная нефролитотрипсия, кривая обучения, длительность операции, осложнения перкутанной нефролитотрипсии, состояние, свободное от камней

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Avdoshin V.P., Andrukhin M.I., Israfilov M.N. Kompleksnoe lechenie i metafilaktika uratnogo i smeshannogo urolitiaza. Moscow: Spetskniga. 2013; 32 p. Russian (Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Исрафилов М.Н.Комплексное лечение и метафилактика уратного и смешанного уролитиаза. М.: Спецкнига. 2013; 32 с.).

2. Kaprin A.D., Apolihin O.I., Sivkov A.V., Solnceva T.V., Komarova V.A. Analysis of uronephrosiological morbidity and mortality in the Russian Federation for the period 2002–2014. according to official statistics. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2016;4(3):4–13. Russian (Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Солнцева Т.В,. Комарова В.А.Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за период 2002–2014 гг. по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;4(3):4–13).

3. Apolihin O.I., Sivkov A.V., Komarova V.A., Prosyannikov M.Yu., Golovanov S.A.,Kazachenko A.V., Nikushina A.A., Shaderkina V.A. The incidence of urolithiasis in the Russian Federation (2005–2016). Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2018;4(4):4–14. Russian (Аполихин О.И., Сивков А.В., Комарова В.А., Просянников М.Ю., Голованов С.А., Казаченко А.В., Никушина А.А., Шадеркина В.А. Заболеваемость мочекаменной болезнью в Российской Федерации (2005–2016). Экспериментальная и клиническая урология. 2018;4(4):4–14).

4. Romero V., Akpinar H., Assimos D. Kidney stones: a global picture of prevalence, incidence, and associated risk factors. Rev Urol Spring. 2010;12(2-3):86–96. Doi: 10.3909/riu0459.

5. Shestaev A.Yu., Protoshhak V.V., Popov S.V., Paronnikov M.V., Sinel'nikov L.M.,Gul'ko A.M., Karpushhenko E.G. Endoscopic treatment of urolithiasis. SPB; VMA. 2017; 41 P. Russian (Шестаев А.Ю., Протощак В.В., Попов С.В., Паронников М.В., Синельников Л.М., Гулько А.М., Карпущенко Е.Г.Эндоскопические методы лечения мочекаменной болезни. СПб.: ВМА. 2017; 41 с.).

6. Tiktinskij O.L., Aleksandrov V.P. Urolithiasis disease. SPB; Piter. 2000; 384 p. Russia Тиктинский O.Л., Александров В.П., Мочекаменная болезнь. СПБ; Питер. 2000; 384 с.

7. Knoll T., Daels F., Desai J., Hoznek A., Knudsen B., Montanari E., Scoffone C.,Skolarikos A., Tozawa K. Percutaneous nephrolithotomy: technique. World J. Urol. 2017;35(9):1361–1368. Doi: 10.1007/s00345-017-2001-0.

8. de la Rosette J., Assimos D., Desai M., Gutierrez J., Lingeman J., Scarpa R.,Tefekli A. The Clinical Research Office of the Endourological Society Percutaneous Nephrolithotomy Global Study: indications, complications, and outcomes in 5803 patients. J Endourol. 2011;25(1):11–17. Doi: 10.1089/end.2010.0424.

9. Skolarikos A., Alivizatos G., de la Rosette J. Percutaneous nephrolithotomy and its legacy. Eur Urol. 2005;47(1):22–28. Doi: 10.1016/j.eururo.2004.08.009.

10. Türk C., Petřík A., Sarica K., Seitz C., Skolarikos A., Straub M., Knoll T. EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis. Eur Urol. 2016;69(3):468–474. Doi: 10.1016/j.eururo.2015.07.040.

11. Lahme S. Miniaturisation of PCNL. Urolithiasis. 2018;46(1):99–106. Doi: 10.1007/s00240-017-1029-3.

12. Kamphuis G.M., Baard J., Westendarp M., de la Rosette JJ. Lessons learned from the CROES percutaneous nephrolithotomy global study. World J Urol. 2015;33(2):223–233. Doi: 10.1007/s00345-014-1367-5

13. Jessen J.P., Honeck P., Knoll T., Wendt-Nordahl G. Percutaneous nephrolithotomy under combined sonographic radiologic guided puncture: results of a learning curve using the modiﬁed Clavien grading system. World J Urol. 2013;31(6):1599–1603. Doi: 10.1007/s00345-012-1016-9.

14. Negrete-Pulido O., Molina-Torres M., Castaño-Tostado E., Loske AM., Gutiérrez-Aceves J. Percutaneous renal access: the learning curve of a simplified approach. J Endourol. 2010;24(3):457–460. Doi: 10.1089/end.2009.0210.

15. Yu W., Rao T., Li X., Ruan Y., Yuan R., Li C., Li H., Cheng F. The learning curve for access creation in solo ultrasonography guided percutaneous nephrolithotomy and the associated skills. Int Urol Nephrol. 2017;49(3):419–424. Doi: 10.1007/s11255-016-1492-8.

16. Hopper AN., Jamison MH., Lewis WG. Learning curves in surgical practice. Postgrad Med J. 2007;83(986):777–779. Doi: 10.1136/pgmj.2007.057190.

17. Kozlov Yu.A., Novozhilov V.A., Baradieva PA A.Yu. Razumovskij. Curved endosurgical training for infants and infants. Xirurgiya. Zhurnal im. N.I.Pirogova. 2016;1:44–49. Russian (Козлов Ю.А., Новожилов В.А.,Барадиева П.А., Разумовский А.Ю. Кривые обучения эндохирургическим операциям у новорожденных и детей грудного возраста. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;1:44–49).

18. Tefekli A., Ali Karadag M., Tepeler K., Sari E., Berberoglu Y., Baykal M.,Sarilar O., Muslumanoglu A.Y. Classification of percutaneous nephrolithotomy complications using the modified Clavien grading system: looking for a standard. Eur Urol. 2008;53(1):184–190. Doi:10.1016/j.eururo.2007.06.049.

19. Michel M, Trojan L, Rassweiler J. Complications in percutaneous nephrolithotomy. Eur Urol. 2007;51(4):899–906. Doi: 10.1016/j.eururo.2006.10.020.

20. Osman M., Wendt-Nordahl G., Heger K., Michel MS., Alken P., Knoll T. Percutaneous nephrolithotomy with ultrasonography-guided renal access: experience from over 300 cases. BJU Int. 2005;96(6):875–878. Doi: 10.1111/j.1464-410X.2005.05749.x.

21. Schaeffer A.J., Handa S.E., Lingeman J.E., Matlaga B.R. Transsplenic percutaneous nephrolithotomy. J Endourol. 2008;22(11):2481–2484. Doi: 10.1089/end.2008.0332.

22. Allen D., O’Brien T., Tiptaft R., Glass J. Defining the Learning Curve for Percutaneous Nephrolithotomy. J Endourol. 2005;19(3):279–282. Doi: 10.1089/end.2005.19.279.

23. Schilling D., Gakis G., Walcher U., Stenzl A., Nagele U. The learning curve in minimally invasive percutaneous nephrolitholapaxy: a 1-year retrospective evaluation of a novice and an expert. World J Urol. 2011;29(6):749–753. Doi: 10.1007/s00345-010-0553-3.

24. Tanriverdi O., Boylu U., Kendirci M., Kadihasanoglu M., Horasanli K., Miroglu C. The learning curve in the training of percutaneous nephrolithotomy. Eur Urol. 2007;52(1):206–211. Doi: 10.1016/j.eururo.2007.01.001.

25. Ziaee S., Sichani M., Kashi A., Samzadeh M. Evaluation of the learning curve for percutaneous nephrolithotomy. Urol J. 2010;7(4):226–231.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: М. В. Паронников – к.м.н., заведующий отделением клиники урологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова» Министерства Обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: paronnikov@mail.ru

К содержанию номера