English
Робот-ассистированная радикальная цистэктомия с ортотопической деривацией мочи
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.5.54-60
Б.Г. Гулиев, Б.К. Комяков, Р.Р. Болокотов, Т.Х. Аль-Аттар
1 Кафедра урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова (зав. каф. – проф. Б. К. Комяков), Санкт-Петербург, Россия; 2 Центр урологии с робот-ассистированной хирургией Мариинской больницы (глав. врач – проф. О. В. Емельянов), Санкт-Петербург, Россия
Целью работы было определение основных этапов данной операции и анализ ее ближайших результатов.
Материалы и методы. РАРЦ с илеоцистопластикой выполнена 16 больным, из которых 14 – мужчины. У 15 пациентов показанием к операции был рак мочевого пузыря (МП), у 1 – постлучевой сигмопузырный свищ, микроцистис. При радикальной цистэктомии (РЦ) выделяли мочеточники в нижней трети, выполняли заднюю диссекцию МП, его мобилизацию с обеих сторон до тазовой фасции, клипирование и пересечение пузырных сосудов, прошивание дорсального венозного комплекса и отсечение уретры. После тазовой лимфодиссекции резецировали 40 см подвздошной кишки, два дистальных сегмента по 15 см U-образно складывали, в нижней части кишки выполняли разрез 1,5 см и осуществляли анастомоз с уретрой. Далее эти сегменты детубуляризировали, непрерывным швом ушивали заднюю и переднюю стенки резервуара. В проксимальную тубулярную часть резецированной кишки имплантировали мочеточники по Nesbit.
Результаты. Среднее время операции составило 380 мин. Объем кровопотери колебался от 80 до 200 мл, гемотрансфузия не проводилась. Ближайшие 30-дневные осложнения наблюдались у
7 (43,7%) больных, из них у 4 (25%) – I–II классов по Clavien–Dindo, у 3 (18,7%) – III–IV классов. Больным с несостоятельностью мочеточниково-кишечного (2) и уретро-резервуарного анастомоза (1) проводилось перкутанное дренирование почек, позволившее ликвидировать эти осложнения. Случаев кишечной непроходимости не было. Одному пациенту с желудочно-кишечным кровотечением потребовалась гемотрансфузия. Поздние 90-дневные осложнения имели место у 6 (37,5%) больных. У 2 из них наблюдалась инфекция верхних мочевыводящих путей. Один пациент умер от острого инфаркта миокарда.
Заключение. Робот-ассистированная РЦ – современный метод малоинвазивной хирургии мышечно-инвазивного РМП. Последовательное выполнение основных этапов РАРЦ с интракорпоральной цистопластикой позволяет снижать время операции и количество осложнений.
Литература
1. Hautmann R.E., de Petriconi R.C., Pfeiffer C. et al. Radical cystectomy for urothelial carcinoma of the bladder without neoadjuvant or adjuvant therapy: long-term results in 1100 patients. Eur Urol. 2012;61:1039–1047. 2. Gakis G., Efstathiou J., Lerner S.P. et al. ICUD-EAU International Consultation on Bladder Cancer 2012: radical cystectomy and bladder preservation for muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder. Eur Urol. 2013;63(1):45–57. 3. Pruthi R.S., Nix J., McRackan D. et al. Robotic-assisted laparoscopic intracorporeal urinary diversion. Eur Urol. 2010;57:1013–1021. 4. Kauffman E.C., Ng C.K., Lee M.M. et al. Early oncological outcomes for bladder urothelial carcinoma patients treated with robotic radical cystectomy. BJU Int. 2011;107:628–635. 5. Collins J.W., Tyritzis S., Nyberg T. et al. Robot-assisted radical cystectomy: description of an evolved approach to radical cystectomy. Eur Urol. 2013;64:654–663. 6. Desai M.M., Gill I.S., de Castro Abreu A.L. et al. Robotic intracorporeal orthotopic neobladder during radical cystectomy in 132 patients. J Urol. 2014;192:1734–1740. 7. Albisinni S., Oderda M., Fossion L. et al. The morbidity of laparoscopic radical cystectomy: analysis of postoperative complications in a multicenter cohort by the European Association of Urology Section of Uro-Technology. World J Urol. 2016;34:149–156. 8. Beecken W.D., Wolfram M., Engl T. et al. Robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy and intra-abdominal formation of an orthotopic ileal neobladder. Eur Urol. 2003;44:337–339. 9. Hu J.C., Chugtai B., O’Malley P. et al. Perioperative outcomes, health care costs and survival after robotic-assisted versus open radical cystectomy: a national comparative effectiveness study. Eur Urol. 2016;70:195–202. 10. Knox M.L., El-Galley R., Busby J.E. Robotic versus open radical cystectomy: identification of patients who benefit from the robotic approach. J Endourol. 2013;27:40–44. 11. Bochner B.H., Dalbagni G., Marzouk K.H. et al. Randomized trial comparing open radical cystectomy and robot-assisted laparoscopic radical cystectomy: oncologic results. Eur. Urol. 2018;74:465–471. 12. Sathianathen N.J., Kalapara A., Frydenberg M. et al. Robotic assisted radical cystectomy vs open radial cystectomy: systematic review and meta-analysis. J Urol. 2019;201:715–720. 13. Satkunasivam R., Tallman C.T., Taylor J.M. et al. Robot-assisted radical cystectomy versus open radial cystectomy: a meta-analysis of oncologic, preoperative and complication-related outcomes. Eur Urol. Oncol. 2019;2(4):443–447. 14. Jonsson M.N., Adding L.C., Hosseini A. et al. Robot-assisted radical cystectomy with intracorporeal urinary diversion in patients with transitional cell carcinoma of the bladder. Eur. Urol. 2011;60:1066–1073. 15. Ahmed K., Khan S.A., Hyan M.H. et al. Analysis of intracorporeal compared with extracorporeal urinary diversion after robot-assisted radical cystectomy results from the International Robotic Cystectomy Consortium. Eur Urol. 2014;65:340–347. 16. Hussein A.A., May P.R., Jing Zh., Ahmed Y.E. et al. Outcomes of intracorporeal urinary diversion after robot-assisted radical cystectomy: results from the International Robotic Cystectomy Consortium. J Urol. 2018;199:1302–1311. 17. Sim Al., Todenhofer T., Mischinger J. et al. Y-pouch neoblader – a simplified method of intracorporeal neobladder after robotic cystectomy. J Endourol. 2015;29(4):387–389. Doi: 10.1089/end.2014.0507. PMID: 25215635. 18. Hussein A.A., Ahmed Y.E., Kozlowski J.D. et al. Robot-assisted approach to W”-configuration urinary diversion: step-by-step technique. BJU Int. 2017; 20:152–157. 19. Simone G., Papalia R., Misuraca L. et al. Robotic intracorporeal padua ileal bladder: surgical technique, perioperative, oncologic and functional outcomes. Eur Urol. 2018;73:934–940. 20. Shabsigh A., Korets R., Vera K.C. et al. Defining early morbitidy of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol. 2009;55:164–174. 21. Zakaria A.S., Santos F., Dragomir A. et al. Postoperative mortality and complications after radical cystectomy for bladder cancer in Quebec: a population-based analysis during the years 2000–2009. Can Urol Assoc J. 2014;8:259–267. 22. Hayn M.H., Hussain A., Mansour A.M. et al. The learning curve of robot-assisted radical cystectomy: results from the International Robotic Cystectomy Consortium. Eur Urol. 2010;58:197–201. 23. Richards K.A., Kader K., Pettus J.A., Smith J.J., Hemal A.K. Does initial learning curve compromise outcomes for robot-assisted radical cystectomy? A critical evaluation of the first 60 cases while establishing a robotics program. J Endourol. 2011;25:1553–1558. 24. Guliev B.G., Komyakov B.K., Bolokotov R.R. Robot-assisted radical cystectomy with intracorporeal orthotopic cystoplasty. Cancer Urology. 2019;15(4):100-107. Russian (Гулиев Б.Г., Комяков Б.К., Болотоков Р.Р.Робот-ассистированная радикальная цистэктомия с интра-корпоральной ортотопической цистэктомией. Онкоурология. 2019;4:100–107). https://doi.org/10.17650/1726-9776-2019-15-4-100-107
Об авторах / Для корреспонденции
А в т о р д л я с в я з и: Б. Г. Гулиев – д.м.н., профессор, профессор кафедры урологии СЗГМУ им. Мечникова, руководитель Центра урологии с робот-ассистированной хирургией Мариинской больницы, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: gulievbg@mail.ru
